علاج الجلوكوما بالليزر هو أحد الخيارات المستخدمة لخفض ضغط العين في حالات معينة من المياه الزرقاء، وقد يُستخدم بدل بعض القطرات، أو إلى جانبها، أو كمرحلة قبل اللجوء إلى الجراحة حسب نوع الجلوكوما ومرحلة المرض وحالة العصب البصري.
ولا توجد تقنية ليزر واحدة تصلح لجميع مرضى الجلوكوما.
ففي الجلوكوما مفتوحة الزاوية يمكن استخدام أنواع من الليزر لتحسين تصريف السائل من العين، مثل SLT وALT وبعض تقنيات Micropulse، بينما توجد أنواع أخرى من الليزر تُستخدم في ضيق أو انغلاق زاوية العين، مثل Nd laser iridotomy.
كما توجد تقنيات تعمل على الجسم الهدبي لتقليل إنتاج السائل داخل العين، ومنها Cyclophotocoagulation أو CPC.
لذلك فإن السؤال الصحيح ليس: هل الليزر يعالج الجلوكوما؟
بل: ما نوع الجلوكوما لديك، وهل توجد تقنية ليزر يمكن أن تحقق ضغطًا مناسبًا لحماية العصب البصري؟
إذا كنت تريد معرفة أساسيات المرض أولًا، يمكنك قراءة دليل الجلوكوما والمياه الزرقاء: الأعراض والأنواع والعلاج.
كيف يساعد الليزر في علاج الجلوكوما؟
لفهم دور الليزر، من المفيد معرفة كيف يتحرك السائل داخل العين.
يُفرز الجسم الهدبي السائل المائي داخل العين، ثم يتحرك عبر الحدقة إلى الجزء الأمامي قبل أن يخرج من خلال منطقة التصريف الموجودة عند زاوية العين.
عندما تصبح كفاءة التصريف غير كافية، قد يرتفع ضغط العين.
وتعمل بعض تقنيات الليزر على تحسين خروج السائل عبر مسار التصريف، بينما تعمل تقنيات أخرى على إنشاء مسار بديل داخل القزحية، أو على تقليل إنتاج السائل من الجسم الهدبي.
لهذا تختلف طريقة عمل الليزر حسب نوع الجلوكوما.
متى يكون علاج الجلوكوما بالليزر مناسبًا؟
قد يناقش الطبيب العلاج بالليزر في عدة مواقف، منها:
- بعض حالات الجلوكوما مفتوحة الزاوية.
- الحاجة إلى خفض ضغط العين مع الرغبة في تقليل الاعتماد على عدد من القطرات.
- عدم الوصول إلى الضغط المستهدف بالقطرات وحدها.
- ظهور آثار جانبية أو صعوبة في الالتزام بالعلاج الدوائي.
- بعض حالات ارتفاع ضغط العين المعرضة لخطر تطور الجلوكوما.
- ضيق زاوية العين أو وجود خطر لانغلاقها في الحالات المناسبة.
- بعض حالات الجلوكوما المتقدمة التي تحتاج إلى تقليل إنتاج السائل باستخدام CPC.
- حالات سبق علاجها وتحتاج إلى تدخل إضافي حسب استجابة الضغط.
لكن الليزر ليس أفضل اختيار تلقائيًا لكل شخص يعاني من ارتفاع ضغط العين.
قبل اتخاذ القرار، يحتاج الطبيب إلى معرفة:
- نوع الجلوكوما.
- حالة زاوية العين.
- مقدار تلف العصب.
- نتيجة مجال الرؤية.
- الضغط الحالي.
- الضغط المطلوب الوصول إليه.
- العلاج المستخدم حاليًا.
- ما إذا كان المريض قد خضع لليزر أو جراحة من قبل.
يمكنك قراءة فحوص الجلوكوما وقياس ضغط العين لمعرفة لماذا لا يعتمد القرار على قراءة الضغط وحدها.
ما أنواع الليزر المستخدمة في علاج الجلوكوما؟
يمكن تقسيم تقنيات الليزر المستخدمة إلى ثلاث مجموعات رئيسية:
- ليزر لتحسين تصريف السائل في الجلوكوما مفتوحة الزاوية.
- ليزر لتقليل إنتاج السائل داخل العين.
- ليزر للقزحية في حالات الزاوية الضيقة أو المغلقة.
أولًا: رأب الشبكة التربيقية بالليزر SLT
SLT هو اختصار لـ Selective Laser Trabeculoplasty أو رأب الشبكة التربيقية الانتقائي بالليزر.
يُستخدم غالبًا في الجلوكوما مفتوحة الزاوية.
يتم توجيه الليزر إلى الشبكة التربيقية الموجودة في زاوية العين، وهي جزء مهم من مسار تصريف السائل.
يهدف العلاج إلى تحسين كفاءة التصريف وبالتالي خفض ضغط العين.
ما مميزات SLT؟
من أهم مميزاته:
- يتم عادة في العيادة أو وحدة الليزر دون جراحة مفتوحة.
- لا يحتاج إلى شق جراحي داخل العين.
- يمكن استخدامه كخيار أولي في بعض الحالات أو إلى جانب القطرات.
- قد يساعد على تقليل عدد القطرات لدى بعض المرضى.
- يمكن إعادة مناقشة تكراره في بعض الحالات إذا تراجع تأثيره مع الوقت.
- تأثيره على الأنسجة أقل من ALT التقليدي.
هل تظهر نتيجة SLT فورًا؟
ليس بالضرورة.
قد يبدأ ضغط العين في الانخفاض تدريجيًا، ويحتاج الطبيب إلى متابعة القياسات خلال الأسابيع التالية لمعرفة مدى الاستجابة.
لذلك لا ينبغي إيقاف القطرات بمجرد إجراء الليزر إلا إذا طلب الطبيب ذلك.
هل SLT مناسب لكل أنواع الجلوكوما؟
لا.
يُستخدم أساسًا في حالات مناسبة من الجلوكوما مفتوحة الزاوية عندما تكون الشبكة التربيقية متاحة للعلاج.
ولا يُعتبر العلاج الأساسي لحالات انغلاق الزاوية الحاد أو لجميع أنواع الجلوكوما الثانوية.
هل يمكن أن يغني SLT عن القطرات؟
أحيانًا، لكن ليس دائمًا.
يمكن لدى بعض المرضى استخدام SLT بهدف تقليل الاعتماد على القطرات أو تأخير الحاجة إليها.
وقد يحتاج مريض آخر إلى الاستمرار على قطرة أو أكثر حتى بعد الليزر للوصول إلى الضغط المستهدف.
لهذا لا يمكن القول إن الليزر «بديل دائم للقطرات».
الهدف هو الوصول إلى ضغط مناسب للعصب البصري بأفضل خطة ممكنة، سواء كانت الخطة ليزرًا وحده أو قطرات وحدها أو مزيجًا من الاثنين.
للمزيد، اقرأ قطرات الجلوكوما: الأنواع وطريقة الاستخدام والمتابعة.
ثانيًا: ALT أو Argon Laser Trabeculoplasty
ALT هو أحد الأساليب الأقدم لعلاج الشبكة التربيقية في الجلوكوما مفتوحة الزاوية.
يستخدم ليزر الأرجون لإحداث تأثير في مناطق من شبكة التصريف بهدف تحسين خروج السائل من العين.
وقد كان من التقنيات المهمة في علاج الجلوكوما قبل انتشار SLT بصورة أوسع.
ما الفرق بين ALT وSLT؟
كلاهما يستهدف مسار التصريف في زاوية العين، لكن طريقة تأثير الليزر على الأنسجة مختلفة.
SLT أكثر انتقائية لخلايا معينة ويحدث تأثيرًا حراريًا أقل في الأنسجة المحيطة.
ولهذا تكون إمكانية إعادة SLT في بعض الحالات أفضل من ALT، بينما تكون قابلية تكرار ALT أكثر محدودية.
هل ما زال ALT يُستخدم؟
قد يُستخدم حسب التجهيزات وخبرة الطبيب وطبيعة الحالة، لكن SLT أصبح خيارًا شائعًا في كثير من حالات الجلوكوما مفتوحة الزاوية بسبب خصائصه وإمكانية إعادة العلاج في بعض المرضى.
ثالثًا: Micropulse Laser لعلاج ضغط العين
تستخدم تقنيات Micropulse نبضات ليزر قصيرة ومتقطعة بدل توصيل الطاقة بصورة مستمرة.
والهدف من ذلك هو تقليل التأثير الحراري المستمر على الأنسجة.
لكن مصطلح Micropulse لا يشير إلى إجراء واحد فقط؛ فهناك استخدامات مختلفة له في علاج الجلوكوما.
Micropulse Laser Trabeculoplasty
يستهدف مسار التصريف في زاوية العين بصورة تشبه فكرة رأب الشبكة التربيقية، مع توصيل الطاقة بطريقة النبضات الدقيقة.
قد يُستخدم في بعض حالات الجلوكوما مفتوحة الزاوية بهدف خفض الضغط.
Micropulse Cyclophotocoagulation
في هذا الاستخدام، يتم استهداف الجسم الهدبي المسؤول عن إنتاج السائل داخل العين لتقليل إفرازه بطريقة نبضية.
وقد يناقش الطبيب هذا النوع في حالات مختلفة عن الحالات التي تناسب SLT.
لذلك من المهم ألا يُقال للمريض فقط «سنستخدم Micropulse» دون توضيح أي إجراء مقصود وما الهدف منه.
رابعًا: CPC أو كي الجسم الهدبي بالليزر
CPC هو اختصار لـ Cyclophotocoagulation.
يعمل هذا النوع من العلاج على الجسم الهدبي المسؤول عن إنتاج السائل المائي داخل العين.
بدل تحسين خروج السائل، تهدف التقنية إلى تقليل كمية السائل الذي يتم إنتاجه وبالتالي خفض ضغط العين.
يمكن استخدام ليزر الدايود لتنفيذ هذا الإجراء.
متى يُستخدم CPC؟
قد يُناقش في بعض الحالات التي لم يتحقق فيها التحكم المطلوب بالضغط باستخدام القطرات أو الليزر التقليدي أو الجراحات السابقة.
كما يُستخدم في حالات متقدمة أو معقدة، حسب حالة العين ومقدار الرؤية المتبقية والضغط المطلوب.
وتطورت تقنيات CPC مع ظهور أساليب Micropulse التي تسمح بتوصيل الطاقة بصورة مختلفة عن العلاج المستمر التقليدي.
هل CPC مناسب فقط للعين التي فقدت النظر؟
لا ينبغي وضع قاعدة واحدة.
استخدام CPC التقليدي كان شائعًا تاريخيًا في العيون ذات الحالات المتقدمة جدًا، لكن التقنيات الأحدث، ومنها Micropulse CPC، يمكن أن تدخل في علاج عيون لديها رؤية وظيفية في حالات مختارة.
القرار يعتمد على حالة العصب والضغط والجراحات السابقة والتقنية المستخدمة.
خامسًا: Nd Laser Iridotomy لعلاج الزاوية الضيقة
تختلف هذه التقنية تمامًا عن SLT.
في Laser Peripheral Iridotomy يصنع الطبيب فتحة صغيرة جدًا في الجزء الطرفي من القزحية باستخدام الليزر.
تسمح هذه الفتحة للسائل بالتحرك بين أجزاء العين بصورة تقلل من مشكلة الانسداد الناتج عن آلية معينة تُعرف بـpupillary block.
ويُستخدم هذا العلاج في حالات مناسبة من:
- ضيق زاوية العين.
- انغلاق الزاوية.
- الوقاية من هجمة انغلاق الزاوية في العين المعرضة لذلك.
- علاج جزء من آلية الهجمة الحادة بعد السيطرة المبدئية على ضغط العين.
هل الليزر يعالج كل أسباب انغلاق الزاوية؟
لا.
بعد إجراء iridotomy يحتاج الطبيب إلى إعادة تقييم زاوية العين.
قد تستمر بعض أسباب ضيق الزاوية رغم وجود الفتحة، وقد تحتاج الحالة إلى علاج إضافي، مثل التعامل مع العدسة أو أي سبب تشريحي آخر حسب الفحص.
ماذا يحدث في هجمة الجلوكوما الحادة؟
يمكن أن يؤدي انغلاق زاوية العين بصورة مفاجئة إلى ارتفاع شديد وسريع في ضغط العين.
وقد يشعر المريض بـ:
- ألم شديد في العين.
- احمرار.
- تشوش مفاجئ بالرؤية.
- هالات حول الضوء.
- صداع.
- غثيان أو قيء.
هذه الحالة تحتاج إلى تقييم عاجل.
لا ينبغي الانتظار في المنزل إلى موعد كشف عادي.
بعد خفض الضغط والسيطرة على الحالة بصورة مبدئية، قد يُستخدم ليزر القزحية Nd لإنشاء مسار يسمح بمرور السائل ويقلل خطر تكرار الانغلاق إذا كانت آلية الحالة مناسبة لذلك.
مقارنة بين أهم أنواع الليزر للجلوكوما
| النوع | أين يعمل؟ | الحالات التي قد يناسبها |
| SLT | الشبكة التربيقية | بعض حالات الجلوكوما مفتوحة الزاوية |
| ALT | الشبكة التربيقية | الجلوكوما مفتوحة الزاوية في حالات مختارة |
| Micropulse Trabeculoplasty | زاوية العين | بعض حالات الجلوكوما مفتوحة الزاوية |
| CPC | الجسم الهدبي | حالات تحتاج إلى تقليل إنتاج السائل |
| Micropulse CPC | الجسم الهدبي | حالات مختارة تحتاج خفض الضغط بطاقة نبضية |
| Nd Iridotomy | القزحية | ضيق أو انغلاق الزاوية الناتج عن آلية مناسبة |
هذا الجدول للتوضيح فقط ولا يُستخدم لاختيار العلاج دون فحص زاوية العين والعصب وضغط العين.
هل علاج الجلوكوما بالليزر مؤلم؟
تُستخدم قطرات مخدرة للعين قبل كثير من إجراءات الليزر.
أثناء العلاج، قد يرى المريض ومضات من الضوء، وقد يشعر بضغط بسيط نتيجة العدسة المستخدمة على سطح العين.
معظم إجراءات الليزر لا تحتاج إلى تخدير كلي.
لكن درجة الإحساس تختلف حسب نوع الليزر وطبيعة العين.
وقد تختلف إجراءات CPC التي تُجرى في غرفة العمليات عن SLT أو iridotomy التي غالبًا تُجرى في وحدة الليزر أو العيادة الخارجية.
كيف يتم إجراء SLT؟
تختلف التفاصيل حسب المركز والحالة، لكن الخطوات المعتادة تشمل:
- قياس ضغط العين قبل الإجراء.
- وضع قطرات لتخدير سطح العين.
- جلوس المريض أمام جهاز الليزر.
- وضع عدسة خاصة تساعد الطبيب على رؤية زاوية العين.
- توجيه نبضات الليزر إلى الشبكة التربيقية.
- إعادة قياس الضغط حسب البروتوكول المتبع.
- إعطاء التعليمات والقطرات المطلوبة بعد الجلسة.
الإجراء نفسه يستغرق عادة وقتًا قصيرًا، لكن المتابعة بعده هي التي توضح مدى نجاحه في الوصول إلى الضغط المطلوب.
شاهد فيديو علاج الجلوكوما بالليزر
ماذا يحدث بعد علاج الجلوكوما بالليزر؟
تختلف التعليمات باختلاف نوع الليزر، لكن بعد كثير من الإجراءات يستطيع المريض العودة إلى المنزل في اليوم نفسه.
قد يحدث:
- تشوش بسيط مؤقت في الرؤية.
- احمرار أو تهيج بسيط.
- حساسية للضوء.
- شعور خفيف بعدم الراحة.
وقد يصف الطبيب قطرات مضادة للالتهاب أو يستمر المريض على قطرات خفض الضغط حسب حالته ونوع الليزر.
كما قد يحتاج ضغط العين إلى القياس بعد الإجراء بفترة قصيرة أو خلال أيام حسب نوع الليزر والحالة.
هل أستطيع القيادة بعد جلسة الليزر؟
يُفضل عدم قيادة السيارة مباشرة بعد الجلسة.
قد تكون الرؤية مشوشة مؤقتًا، كما قد تكون بعض القطرات المستخدمة أثناء الفحص أو العلاج مؤثرة على وضوح الرؤية.
من الأفضل ترتيب وسيلة للعودة إلى المنزل، ثم اتباع تعليمات الطبيب بشأن توقيت العودة إلى القيادة.
متى تظهر نتيجة الليزر؟
يعتمد ذلك على نوع العلاج.
في SLT قد يحتاج الطبيب إلى الانتظار عدة أسابيع حتى يتمكن من تقييم مقدار خفض الضغط بصورة أكثر دقة.
أما في إجراءات أخرى مثل iridotomy، فالهدف الأساسي قد يكون فتح مسار السائل وليس انتظار انخفاض تدريجي بالآلية نفسها.
ولهذا لا يصح مقارنة جميع أنواع الليزر ببعضها من حيث توقيت النتيجة.
هل يستمر تأثير الليزر مدى الحياة؟
ليس بالضرورة.
قد يستمر تأثير بعض أنواع الليزر لفترة طويلة لدى بعض المرضى، بينما يتراجع مع الوقت لدى آخرين.
ويعتمد ذلك على:
- نوع الجلوكوما.
- التقنية المستخدمة.
- مقدار الاستجابة الأولى.
- مرحلة المرض.
- الضغط المستهدف.
- العلاجات المصاحبة.
إذا ارتفع الضغط مجددًا، قد يناقش الطبيب:
- إعادة الليزر إذا كان النوع والحالة يسمحان بذلك.
- تعديل القطرات.
- إضافة علاج آخر.
- الانتقال إلى الجراحة.
هل يمكن تكرار SLT؟
يمكن تكرار SLT في بعض الحالات.
لكن نجاح الجلسة الأولى لا يعني أن كل جلسة لاحقة ستحقق التأثير نفسه.
يحدد الطبيب إمكانية التكرار بناءً على مدى الاستجابة السابقة ومدة استمرار التأثير وحالة زاوية العين.
أما ALT فإمكانية تكراره أكثر محدودية بسبب تأثيره الحراري الأكبر على الأنسجة.
هل أوقف قطرات الجلوكوما بعد الليزر؟
لا.
لا توقف أي قطرة من نفسك.
قد يطلب الطبيب الاستمرار على العلاج الحالي حتى يتم تقييم تأثير الليزر، ثم يقرر تقليل عدد القطرات أو تغيير الخطة إذا كان ضغط العين يسمح بذلك.
وفي حالات أخرى يستمر الليزر والقطرات معًا على المدى الطويل.
لذلك فإن نجاح الليزر لا يُقاس فقط بعدد القطرات التي تم إيقافها، بل بمدى الوصول إلى الضغط المطلوب واستقرار العصب ومجال الرؤية.
ما مخاطر علاج الجلوكوما بالليزر؟
الليزر أقل تدخلًا من كثير من الجراحات، لكنه ليس خاليًا من المضاعفات.
وقد تختلف المخاطر حسب التقنية.
من الآثار المحتملة:
- ارتفاع مؤقت في ضغط العين بعد الجلسة.
- التهاب بسيط.
- احمرار أو تهيج.
- تشوش مؤقت بالرؤية.
- عدم حدوث انخفاض كافٍ في الضغط.
- تراجع تأثير الليزر بمرور الوقت.
- الحاجة إلى تكرار الإجراء أو إضافة علاج آخر.
أما ليزر القزحية فقد يرتبط بمخاطر تختلف عن SLT، مثل الالتهاب أو الارتفاع المؤقت في الضغط أو نزف بسيط من القزحية في بعض الحالات.
وتختلف مخاطر CPC كذلك لأنها تستهدف الجسم الهدبي وليس زاوية التصريف.
متى يجب التواصل مع الطبيب بعد الليزر؟
يجب التواصل مع الطبيب إذا ظهر:
- ألم شديد أو متزايد.
- انخفاض واضح أو مفاجئ في الرؤية.
- احمرار شديد.
- صداع شديد مصحوب بأعراض في العين.
- غثيان أو قيء مع ارتفاع شديد في الألم.
- أي أعراض غير معتادة بعد الإجراء.
ولا ينبغي زيادة قطرات الضغط أو مضادات الالتهاب من دون تعليمات.
هل الليزر أفضل من القطرات؟
لا توجد إجابة واحدة.
في بعض المرضى قد يكون SLT خيارًا مناسبًا قبل استخدام عدد كبير من القطرات.
وفي مريض آخر تكون القطرات هي الخطة الأفضل.
يعتمد القرار على:
- نوع الجلوكوما.
- مرحلة تلف العصب.
- الضغط المطلوب.
- استجابة المريض للعلاج.
- الالتزام بالقطرات.
- الآثار الجانبية.
- تفضيلات المريض بعد فهم البدائل.
المهم هو حماية العصب، وليس تفضيل الليزر أو القطرات لمجرد أنهما مختلفان.
متى نحتاج إلى الجراحة بدلًا من الليزر؟
قد تكون الجراحة أكثر ملاءمة عندما لا يُتوقع أن يحقق الليزر مقدار خفض الضغط الذي يحتاجه العصب، أو عندما تكون الجلوكوما متقدمة، أو عندما استمر المرض في التقدم رغم القطرات والليزر.
كما قد تصبح الجراحة مطروحة عندما:
- يكون الضغط أعلى من الهدف بدرجة واضحة.
- يكون مجال الرؤية متأثرًا بشدة.
- توجد جراحات أو حالات سابقة تجعل الليزر غير مناسب.
- يكون نوع الجلوكوما غير مستجيب للإجراء المقترح.
- تم إجراء الليزر بالفعل ولم يحقق النتيجة الكافية.
يمكنك قراءة عملية المياه الزرقاء وأنواع جراحات الجلوكوما للمقارنة بين Trabeculectomy وGATT وDeep Sclerectomy والصمام.
هل الليزر يعيد النظر المفقود بسبب الجلوكوما؟
لا، الليزر يهدف إلى خفض ضغط العين وتقليل خطر استمرار تلف العصب.
الألياف العصبية التي تعرضت لتلف دائم بسبب الجلوكوما لا يمكن عادة استعادتها بالليزر.
لذلك قد ينجح العلاج في أداء هدفه حتى لو لم يشعر المريض بتحسن في حدة الرؤية.
المعيار الأهم هو هل أصبح الضغط مناسبًا، وهل العصب ومجال الرؤية مستقران مع المتابعة؟
ما المتابعة المطلوبة بعد علاج الجلوكوما بالليزر؟
لا يكفي قياس الضغط مرة واحدة بعد الجلسة.
قد تشمل المتابعة:
- قياس ضغط العين.
- تقييم الالتهاب.
- مراجعة القطرات.
- قياس الضغط مرة أخرى بعد مرور فترة كافية لتقييم تأثير الليزر.
- متابعة العصب البصري.
- إعادة OCT أو مجال الرؤية في المواعيد المناسبة.
وتختلف المواعيد من مريض لآخر حسب نوع الليزر ومرحلة الجلوكوما.
كيف تعرف هل الليزر مناسب لحالتك؟
لا يتم اتخاذ القرار من قياس الضغط وحده.
يحتاج الطبيب إلى تقييم نوع الجلوكوما، وزاوية العين، وحالة العصب البصري، ومجال الرؤية، والعلاج الحالي، والضغط المستهدف.
قد يكون SLT مناسبًا لمريض لديه جلوكوما مفتوحة الزاوية، بينما يحتاج مريض آخر إلى Nd iridotomy بسبب زاوية ضيقة، أو CPC، أو جراحة خفض ضغط العين.
لذلك تكون الخطوة الأولى هي تقييم العين وليس اختيار اسم تقنية مسبقًا.
يمكنك التعرف على خدمة علاج الجلوكوما والمياه الزرقاء لدى البالغين ومناقشة ما إذا كان الليزر جزءًا مناسبًا من خطة العلاج.
