PRK أو Photorefractive Keratectomy هو أحد تقنيات تصحيح النظر بالليزر التي تعيد تشكيل القرنية لعلاج حالات مناسبة من قصر النظر والاستجماتيزم، ويمكن استخدامه في أنواع أخرى من الأخطاء الانكسارية وفق التقنية والجهاز وحالة العين.
والفرق الأساسي بين PRK وLASIK أن الليزر السطحي لا يحتاج إلى إنشاء قشرة (Flap) داخل القرنية.
بدلًا من ذلك، يتم التعامل مع الطبقة الخارجية الرقيقة للقرنية، ثم يستخدم Excimer Laser لإعادة تشكيل النسيج الموجود تحتها، وبعدها تُترك الطبقة السطحية لتلتئم تدريجيًا.
ولهذا يمكن أن يكون الليزر السطحي خيارًا مهمًا في بعض الحالات التي يرغب فيها الطبيب في تجنب إنشاء قشرة (Flap)، مثل بعض القرنيات التي لا يكون LASIK هو الاختيار الأنسب لها، أو لدى أشخاص يمارسون رياضات قد تعرض العين للصدمات.
لكن عدم وجود Flap لا يعني أن PRK أكثر أمانًا لكل مريض، ولا يعني أن كل قرنية رقيقة مناسبة له… الاختيار يعتمد على فحوصات القرنية ومقدار التصحيح المطلوب وصحة سطح العين وبقية العوامل.
إذا كنت تريد فهم كل تقنيات تصحيح النظر أولًا، اقرأ دليل عملية الليزك والأنواع والشروط.
الليزر السطحي نوعين:
أولا… PRK
PRK هو جراحة تصحيح نظر بالليزر يتم فيها إزالة أو إزاحة الطبقة الطلائية الخارجية للقرنية Corneal Epithelium بشكل ميكانيكي أو باستخدام مواد كيميائية، ثم استخدام Excimer Laser لتغيير شكل نسيج القرنية الموجود تحتها.
بعد انتهاء العلاج، تعود الخلايا الطلائية للنمو فوق سطح القرنية خلال فترة الالتئام.
وتوضع عادة عدسة لاصقة علاجية Bandage Contact Lens فوق العين لحماية السطح وتقليل الاحتكاك أثناء إعادة تكوين الطبقة الطلائية.
ثانيا… TransPRK
TransPRK أو Transepithelial PRK هو أحد أشكال الليزر السطحي ذات التكنولوجيا الحديثة.
في TransPRK فتتم إزالة الطبقة الطلائية باستخدام الليزر نفسه ضمن خطة العلاج، ثم يستكمل الليزر إعادة تشكيل القرنية.
لذلك قد تسمع مصطلحات تسويقية مثل:
-
- No-touch laser.
-
- All-laser surface treatment.
-
- TPRK.
بمعنى اننا نقدر نقول إن TPRK هو «الليزك بدون لمس العين»
ما الفرق بين PRK وTransPRK؟
الفارق الأساسي هو طريقة التعامل مع الطبقة الطلائية للقرنية.
| النقطة | PRK التقليدي | TransPRK |
| إنشاء LASIK Flap | لا | لا |
| الطبقة الطلائية | تزال قبل الليزر بطريقة ميكانيكية أو كيميائية | تزال بالليزر ضمن العلاج |
| تصحيح القرنية | Excimer Laser | Excimer Laser |
| عدسة علاجية بعد العملية | عادة نعم | عادة نعم |
| التئام سطح القرنية | مطلوب | مطلوب |
| الانزعاج في البداية | ممكن | ممكن |
| سرعة استقرار الرؤية | تدريجية | تدريجية |
من قد يكون مناسبًا لعملية TPRK؟
سيناقش دكتور هشام غريب الليزر السطحي عندما تكون فحوصات العين مناسبة، وخاصة في حالات مثل:
-
بعض القرنيات التي يفضل فيها تجنب Flap
إذا كان إنشاء Flap سيستهلك نسيجًا إضافيًا أو لا يتناسب مع تخطيط القرنية، فقد يكون TPRK أحد الخيارات التي تتم دراستها.
-
بعض القرنيات الأقل سمكًا
قد يكون TPRK خيارًا في بعض العيون التي لا يوفر فيها LASIK هامش الأمان المطلوب.
لكن هذه العبارة لا تعني أن: «القرنية الرفيعة = TPRK».
فإنه يجب الحفاظ على نسيج القرنية نفسها بإزالة كمية النسيج المطلوبة بأمان.
-
الرياضات الاحتكاكية
في الرياضات التي تتضمن احتمال ضربات مباشرة على العين، مثل الملاكمة أو بعض الفنون القتالية، يمكن أن يكون تجنب LASIK Flap عاملًا مهمًا.
وقد يدخل كل من PRK وSMILE في المقارنة حسب درجة النظر والقرنية.
-
بعض حالات إعادة تصحيح النظر
قد يستخدم Surface Ablation كأحد خيارات الإعادة Enhancement في حالات مختارة سبق لها LASIK، إذا كانت فحوصات القرنية تسمح.
و لكن قبل الوصول للقرار المناسب لك سيتم عمل فحص لطوبوغرافيا القرنية و فحص مقطعي لها لتحديد معامل الأمان لدى الإعادة.
انت كمان هتكون واحد من عيلة الليزك السطحي TPRK اتفرج على فيديوهات أراء عملاءنا من الTPRK
مراحل عملية الليزك السطحي من البداية حتى النظر 6/6 و رأي دكتور محمد مخلص بعد العملية
عبد الكريم من كينيا اللي كان عامل عملية سابقة لتصحيح البصر و كان بيشكي من تشوهات بصرية تم علاجها بالليزر TPRK
سلمى قررت تتخلص من النضارة بعد 24 سنة و مبسوطة جدا بعد الاصلاح السطحي بالليزر
ابتسامة منى بعد عملية الاصلاح السطحي بالليزر بتحكي عن قصتها
ما الفحوصات المطلوبة قبل الليزر السطحي؟
الفحوصات لا تقل أهمية عن فحوصات LASIK و هي تشمل:
-
قياس النظر والانكسار و الزيوغ البصري
لتحديد مقدار قصر النظر أو الاستجماتيزم أو أي خطأ انكساري آخر.
-
مراجعة ثبات النظر
يجب أن تكون درجة النظر مستقرة قبل إجراء عملية تصحيح اختيارية.
-
خرائط القرنية
طوبوغرافيا القرنية Topography أو Tomography تساعد على تقييم شكل القرنية والأسطح المختلفة واكتشاف أنماط غير مطمئنة.
-
قياس سمك القرنية
السمك جزء من حساب الأمان، لكنه لا يُفسر منفردًا و لكن مع باقي معاملات الأمان من أشغة الطوبوغرافيا.
-
فحص سطح العين والجفاف
الجفاف أو التهاب الجفون قد يؤثر على القياسات وعلى الراحة بعد العملية، وقد يحتاج إلى العلاج أولًا.
-
قياس ضغط العين
جزء من فحص العين العام.
-
فحص الشبكية والعصب والعدسة
يُجرى حسب عمر المريض ودرجة النظر وتاريخه الطبي وأي أعراض موجودة.
يمكن إجراء فحوصات الملاءمة من خلال خدمة تصحيح النظر بالليزر والليزك.
من قد لا يكون مناسبًا لـPRK؟
قد يتم رفض أو تأجيل الليزر السطحي إذا كان هناك:
-
- قرنية مخروطية أو اشتباه قوي فيها.
- شكل قرنية لا يتحمل التصحيح.
- سمك غير كافٍ بالنسبة لمقدار العلاج.
- درجة نظر غير مستقرة.
- مرض نشط بسطح العين.
- جفاف شديد غير معالج.
- عدوى أو التهاب بالعين.
- أمراض أو أدوية قد تؤثر على التئام الجروح.
- حمل أو تغير انكساري غير مستقر.
- توقعات غير واقعية من العملية.
- وقد توجد أسباب أخرى نحددها أثناء الفحص.
هل العمر وحده يكفي لتحديد الملاءمة؟
لا، كون المريض بالغًا شرط مهم، لكنه ليس كافيًا.
يجب أيضًا التأكد من:
-
-
- استقرار المقاس.
-
-
-
- صحة القرنية.
-
-
-
- سلامة سطح العين.
-
-
-
- عدم وجود مرض آخر يحد من الرؤية.
-
-
-
- أن التوقعات من العملية واقعية.
-
ما خطوات عملية TransPRK؟
1. تخدير سطح العين
توضع قطرات مخدرة على العين، ويتم استخدام أداة مخصصة لإبقاء الجفون مفتوحة أثناء الإجراء.
2. التعامل مع الطبقة الطلائية
في PRK التقليدي يتم إزالة طبقة الظهارة ميكانيكيا قبل التصحيح.
أما في TransPRK يمكن أن تتم هذه الخطوة باستخدام Excimer Laser ضمن الخطة نفسها.
3. إعادة تشكيل القرنية
يستخدم Excimer Laser لإزالة كمية محسوبة من نسيج القرنية وتغيير انحنائها وفق درجة النظر.
4. وضع العدسة العلاجية
بعد انتهاء الليزر توضع Bandage Contact Lens على العين لحماية السطح أثناء نمو الظهارة الجديدة.
5. المتابعة حتى التئام السطح
سوف يقوم دكتور هشام و مساعدوه بمتابعة حالة الظهارة والعدسة و ازالة العدسة اللاصقة عندما يصبح السطح ملتئمًا بدرجة مناسبة.
هل TPRK مؤلم؟
أثاء العملية يتم استخدام تخدير سطحي، لذلك الألم أثناء تطبيق الليزر ليس المتوقع.
لكن بعد زوال التخدير يكون الانزعاج أو الألم أكثر شيوعًا من LASIK لأن الطبقة السطحية للقرنية تحتاج إلى الالتئام.
قد تشمل الفترة الأولى:
-
- إحساسًا بجسم غريب.
- حرقانًا.
- دموعًا.
- حساسية للضوء.
- ألمًا بدرجات متفاوتة.
- ضبابية في الرؤية.
تختلف شدة الأعراض بين المرضى، و لكن عادة تستمر لمدة 3-5 أيام حتى التآم جرح القرنية ثم تبدأ بعدها المرحلة الثانية و هي تحسن النظر التدريجي و الذي يحدث في المتوسط في حوالي الأسبوعين.
هل TransPRK أقل ألمًا؟
هناك دراسة عالمية تعد من أوائل الدراسات التطبيقية لهذه المسئلة قام بها دكتور هشام بنفسه و منشورة في مجلة الجمعية الكورية لجراحة العيون أظهرت أن إزالة الظهارة بالليزر TPRK يحسن من تجربة الأيام الأولى بعد العملية و تكون أقل في الأم أو أسرع في الالتئام من PRK تقليدي.
متى تتحسن الرؤية بعد PRK؟
التعافي بعد الليزر السطحي يختلف عن LASIK.
في الأيام الأولى يكون سطح القرنية في مرحلة إعادة تكوين الظهارة، ولهذا قد تكون الرؤية ضبابية ومتغيرة.
بعد التئام السطح يبدأ النظر في التحسن تدريجيًا، لكن جودة الرؤية واستقرارها قد يستمران في التحسن على مدار أسابيع.
وفي بعض المرضى يستمر تحسن التفاصيل وجودة الإبصار لفترة أطول.
لهذا لا نحدد يومًا واحدًا يجب عنده أن يصل كل المرضى إلى النتيجة النهائية.
و لكن عموما بعد المرحلة الأولى (مرحلة التآم القرنية) و هي حوالي 3-5 ايام .. تبدأ المرحلة الثانية لمدة حوالي أسبوعين و يحدث فيها تحسن مستمر بالنظر … ثم المرحلة الثالثة و هي تحسن جودة الرؤية و تستمر لحوالي الشهرين بعد العملية
لماذا يكون التعافي أبطأ من الليزك؟
لأن LASIK يحتفظ بالطبقة الطلائية السطحية فوق الـFlap، بينما في PRK يجب أن تنمو الطبقة الطلائية من جديد.
إعادة تكوين سطح القرنية ثم انتظامه تحتاج إلى وقت.
وهذا يفسر:
-
- الانزعاج الأكبر في البداية.
-
- ضبابية الرؤية الأولية.
-
- بطء العودة لبعض الأنشطة.
-
- الحاجة إلى العدسة العلاجية.
متى أعود للعمل بعد PRK؟
يعتمد ذلك على:
-
- سرعة التئام سطح القرنية.
-
- مستوى الراحة.
-
- وضوح الرؤية.
-
- طبيعة العمل.
-
- استخدام الشاشات.
-
- وجود غبار أو مواد كيميائية في بيئة العمل.
العمل المكتبي يختلف عن القيادة المهنية أو العمل في مواقع مليئة بالأتربة.
ولهذا لا نضع مدة ثابتة لكل المرضى.
للتفاصيل اقرأ تعليمات قبل وبعد عملية الليزك وتصحيح النظر.
هل يمكن القيادة بعد PRK؟
لا ينبغي القيادة مباشرة بعد العملية.
تحتاج الرؤية إلى الوصول إلى مستوى آمن ومستقر أولًا.
قد يكون التعافي الوظيفي أبطأ من LASIK، لذلك يعتمد موعد العودة على فحص دكتور هشام وجودة الرؤية الفعلية وليس مرور عدد معين من الأيام فقط.
ماذا عن الرياضة بعد PRK
غياب الـFlap يجعل PRK خيارًا تتم مناقشته كثيرًا مع الأشخاص المعرضين لصدمات في العين.
لكن هذا لا يعني العودة الفورية للرياضة.
سطح القرنية نفسه يحتاج إلى الالتئام أولًا.
تعود الأنشطة تدريجيًا وفق تعليمات دكتور هشام، بينما تحتاج السباحة والرياضات الاحتكاكية والأنشطة التي تحمل خطر إصابة العين إلى تأجيل أكبر لحوالي الشهر بعد العملية.
هل PRK مناسب للاعبي الملاكمة وكرة القدم؟
يمكن أن يكون تجنب الـFlap ميزة لدى من يمارسون رياضات تتضمن احتمالات لصدمات مباشرة.
لكن الرياضة ليست العامل الوحيد في الاختيار.
يجب أن تكون القرنية نفسها مناسبة لـPRK، كما قد تدخل SMILE ضمن المقارنة في بعض حالات قصر النظر والاستجماتيزم.
لذلك يكون التسلسل الصحيح:
و لذلك فإن القيام بفحوصات القرنية أولًا، ثم المفاضلة بين التقنيات الآمنة حسب نمط الحياة.
ما مميزات TransPRK (الليزر السطحي)؟
لا يوجد LASIK Flap
وهذا يلغي المضاعفات الخاصة بتحرك أو تجعد الـFlap.
الحفاظ على نسيج إضافي كان سيستخدم لإنشاء الـFlap
قد يكون ذلك مفيدًا في بعض الحالات التي يكون فيها سمك القرنية عاملًا في القرار.
مناسب لبعض الرياضات
غياب الـFlap يمكن أن يكون مهمًا للمرضى المعرضين لصدمات العين.
يمكن استخدامه كخيار Enhancement في حالات مختارة
في بعض المرضى الذين سبق لهم جراحة انكسارية، يمكن التفكير في Surface Ablation إذا سمحت الفحوصات.
نتائج بصرية جيدة
لدى المريض المختار بعناية، يمكن الحصول على تصحيح فعال لضعف النظر.
وما أهم قيود PRK؟
التعافي الأولي أبطأ
يحتاج سطح القرنية إلى إعادة تكوين الظهارة.
انزعاج أكبر في الفترة الأولى
الألم والحرقان والحساسية للضوء أكثر شيوعًا مقارنة بـLASIK خلال التعافي المبكر.
تقلب الرؤية
قد يحتاج النظر إلى وقت قبل الوصول إلى استقرار وجودة بصرية كاملة.
Corneal Haze
يمكن أن يحدث عتامة أو Haze في القرنية بعد Surface Ablation بدرجات مختلفة، ويأخذ الطبيب هذا الاحتمال في الاعتبار ضمن التخطيط والمتابعة.
التزام أكبر بالمتابعة والقطرات
لأن التئام سطح القرنية يحتاج إلى المراقبة.
ما هو Corneal Haze بعد PRK؟
Haze هو عتامة في نسيج القرنية قد تظهر كجزء من استجابة الالتئام بعد الجراحة السطحية.
احتمال حدوثها ودرجتها يتأثران بعوامل مثل مقدار التصحيح واستجابة القرنية والعوامل الجراحية وما بعد الجراحة.
و لذلك فإن دكتور هشام يستخدم استراتيجيات مختلفة لتقليل احتمال حدوث ذلك و منها: نوع الجهاز المستخدم و استخدام مواد مانعة للتليف داخل و بعد العمليو و التأكيد على استخدام نظارة شمسية جيدة (UV Blocker) لمدة 3 أشهر بعد العملية للحماية من الأشعة فوق البنفسجية والالتزام بالعلاج والمتابعة من الأمور المهمة خلال التعافي.
هل ارتداء النظارة الشمسية مهم؟
نعم، دكتور هشام يوصي دوما باستخدام نظارة شمسية جيدة عند الخروج (UV Blocker) خلال فترة التعافي.
الحماية من الأشعة فوق البنفسجية مهمة بعد Surface Ablation، لأن التعرض للشمس أثناء التئام القرنية قد يدخل ضمن عوامل زيادة Haze.
مدة الاستخدام يحددها دكتور هشام حسب الحالة.
هل TransPRK أكثر أمانًا من LASIK؟
لا ينبغي الإجابة بنعم أو لا بصورة مطلقة.
PRK يتجنب مخاطر الـFlap ويزيل نسيجًا بطريقة مختلفة، ولذلك يمكن أن يكون أكثر ملاءمة لبعض المرضى.
وفي المقابل، لديه فترة التئام أطول ومخاطر خاصة مثل Haze والانزعاج السطحي.
الأمان مرتبط بملاءمة التقنية للعين، وليس باسم العملية وحده.
TransPRK أم Femto-LASIK؟
| العامل | PRK | Femto-LASIK |
| Flap | لا | نعم |
| تعديل القرنية | Excimer Laser | Excimer Laser تحت Flap |
| التعافي البصري المبكر | أبطأ عادة | أسرع عادة |
| الانزعاج الأولي | أكبر عادة | أقل عادة |
| مخاطر الـFlap | لا توجد | موجودة بدرجة منخفضة |
| عدسة علاجية | تستخدم عادة | لا تستخدم عادة |
| الرياضات الاحتكاكية | قد يكون مناسبًا إذا سمحت القرنية | وجود Flap يدخل في القرار |
| Haze | احتمال موجود | أقل ارتباطًا بهذه الصورة |
| القرار | حسب الفحوصات | حسب الفحوصات |
للتعرف على Femto-LASIK بالتفصيل اقرأ الفيمتو ليزك: لمن يناسب؟.
TransPRK أم SMILE؟
لا يوجد Flap في كلتا التقنيتين، لكن طريقة التصحيح مختلفة تمامًا.
في PRK يستخدم Excimer Laser على سطح القرنية بعد إزالة الظهارة.
وفي SMILE يتم تكوين Lenticule داخل القرنية باستخدام Femtosecond Laser ثم إخراجه من فتحة صغيرة.
SMILE يرتبط عادة بتعافٍ بصري أولي أسرع من PRK، بينما PRK يوفر استخدام Excimer Laser وخيارات التخطيط التفصيلي المرتبطة به.
نوع ضعف النظر والقرنية والجهاز ونمط الحياة هي التي تحدد المفاضلة.
للمزيد اقرأ الفيمتو ليزك أم الفيمتو سمايل؟.
ماذا لو لم أكن مناسبًا لليزر السطحي؟
عدم ملاءمة PRK لا يعني ضرورة الانتقال إلى LASIK.
قد تكون كل جراحات تصحيح القرنية غير مناسبة.
في بعض حالات قصر النظر المرتفع أو القرنيات التي لا توفر هامش الأمان المطلوب يمكن مناقشة عدسات ICL.
وقد يكون أفضل قرار هو الاستمرار باستخدام النظارة أو العدسات اللاصقة.
هل PRK مناسب للقرنية المخروطية؟
لا ينبغي اعتبار PRK علاجًا عاديًا للقرنية المخروطية.
وجود قرنية مخروطية أو علامات تدل على ضعف بنسيج القرنية يحتاج إلى مسار فحص مختلف حيث الهدف هو منع تدهور المرض و ذلك بتثبيت القرنية الضوئي Cross linking و الذي يصاحب بتحسين شكل القرنية لتقليل التشوهات البصرية عن طريق TPRK.
ففي حالات مختارة جدًا قد يستخدم ال TPRK كجزء من العلاج . و لكن أولا سيقوم دكتور هشام غريب بعمل الفحوصات اللزمة للتأكد من قابلية التصحيح بهذه التقنية
و ينبغي الاشارة أن الهدف الأساس من هذه التقنية في علاج القرنية المخروطية هو تحسين جودة البصر المشوه و ليس الاستغناء عن النظارة كما في حالات تصحيح الابصار العادية
إذا كانت هناك شبهة قرنية مخروطية، يجب أولًا تقييم الحالة ضمن خدمة فحص وعلاج القرنية المخروطية.
أسئلة شائعة عن PRK والليزر السطحي
ما معنى PRK؟
هو Photorefractive Keratectomy، تقنية لتصحيح النظر باستخدام Excimer Laser على القرنية دون إنشاء LASIK Flap.
ما الفرق بين PRK وTransPRK؟
الفارق الرئيسي هو طريقة إزالة الطبقة الطلائية؛ في TransPRK تتم هذه الخطوة باستخدام الليزر ضمن خطة العلاج.
هل TransPRK بدون لمس؟
يُستخدم المصطلح لوصف إزالة الظهارة بالليزر دون أداة ميكانيكية، لكن العملية نفسها تظل إجراءً طبيًا يشمل تجهيز العين وفحصها ووضع عدسة علاجية.
هل PRK أفضل للقرنية الرفيعة؟
يمكن أن يكون خيارًا لبعض الحالات، لكنه ليس مناسبًا تلقائيًا لكل قرنية رفيعة.
هل PRK يسبب ألمًا؟
قد يحدث انزعاج أو ألم خلال الأيام الأولى لأن سطح القرنية يكون في مرحلة الالتئام.
لماذا التعافي أبطأ من الليزك؟
لأن الطبقة الطلائية يجب أن تنمو من جديد بعد العملية.
هل يحتاج PRK إلى عدسة لاصقة؟
توضع عادة عدسة علاجية مؤقتة لحماية القرنية أثناء التئام الطبقة السطحية.
هل يمكنني إزالة العدسة العلاجية بنفسي؟
لا. يحدد دكتور هشام موعد إزالتها بعد فحص التئام سطح القرنية.
متى تصبح الرؤية واضحة؟
تبدأ الرؤية في التحسن بعد التئام السطح وتستمر في الاستقرار تدريجيًا، وقد تستغرق جودة الرؤية أسابيع للوصول إلى مستوى أكثر ثباتًا.
هل أستطيع العمل بعد العملية مباشرة؟
غالبًا يحتاج المريض إلى فترة تعافٍ أطول من LASIK، ويعتمد توقيت العودة على الرؤية والراحة وطبيعة العمل.
هل PRK مناسب للرياضيين؟
قد يكون عدم وجود Flap ميزة في بعض الرياضات الاحتكاكية، إذا كانت القرنية مناسبة للعملية.
هل يمكن استخدام PRK بعد ليزك سابق؟
يمكن في حالات مختارة كأحد خيارات Enhancement، لكن ذلك يحتاج إلى إعادة فحوصات دقيقة للقرنية.
هل PRK يعالج الاستجماتيزم؟
يمكن علاج حالات مناسبة من الاستجماتيزم باستخدام Excimer Laser وفق درجة النظر وشكل القرنية والجهاز المستخدم.
هل PRK يعالج قصر النظر؟
نعم، هو من التقنيات المستخدمة لعلاج حالات مناسبة من قصر النظر.
هل أحتاج إلى نظارة بعد العملية؟
الهدف هو تقليل الاعتماد على النظارة، لكن لا يمكن ضمان الاستغناء عنها في كل الحالات أو مدى الحياة.
هل PRK يمنع نظارة القراءة مستقبلًا؟
لا. شيخوخة النظر القريب تحدث مع العمر حتى لمن أجرى جراحة تصحيح نظر ناجحة.
يمكنك مراجعة خدمة تصحيح النظر بالليزر والليزك لإجراء فحوصات الملاءمة.
ولمعرفة باقي الخيارات اقرأ دليل عملية الليزك، أو الفيمتو ليزك، أو الفرق بين الفيمتو ليزك والفيمتو سمايل.
وقبل وبعد أي تقنية، راجع تعليمات عملية الليزك وتصحيح النظر.
